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室温灌洗结合冰上保存是大鼠肺移植供肺的最佳保存方式
信息来源:  发布日期:2014/1/17 14:03:32

      张强弩鲍夏茜 摘译自 Munneke AJ, Rakhorst G, Petersen AH, et al. Flush at room temperature followed by storage on ice creates the best lung graft preservation in rats. Transpl Int, 2013,26(7):751760.

      缺血再灌注损伤是造成术后早期移植物失功的一个主要原因, 现有临床肺保存技术尽管几经变革,仍不能避免缺血再灌注损伤。既往研究表明,移植前供肺的灌洗与保存方式会影响受者的术后转归。临床上目前较为通用的保存方法是4 ℃灌洗结合冰上保存,但何种灌洗温度与保存温度的搭配才是最佳选择尚无定论。
近期,荷兰格罗宁根大学医学中心生物医学工程部Munneke等人利用大鼠肺移植模型,采用目前最先进的保存技术进行了供肺保存温度范围的相关研究,保存时间达24 h。研究分为6个实验组(每组12只大鼠)和1个基线对照组(6只大鼠)。每个实验组均包含供体和受体大鼠各6只,6组大鼠供肺先分别在4 ℃(F4)、10 ℃(F10)以及室温(FRt)条件下采用Perfadex灌注液灌洗,随后在冰上(Sice)或10 ℃ (S10)条件下保存。保存24 h后,取左肺实施原位移植,并在再灌注2 h内检测移植肺功能(血气分析、最大通气压力和静态肺顺应性)并评估肺损伤情况(肺湿/干重比、肺组织总蛋白含量、类胰蛋白酶和髓过氧化物酶水平);右侧供肺仅在保存24 h后检测肺湿/干重比。基线对照组鼠肺未经灌洗与保存,取出后立即检测左肺顺应性并评估右肺损伤情况。
      结果表明,与F4-Sice组和基线对照组相比,FRt-Sice组和F10-Sice组大鼠移植肺再灌注后肺静脉血氧分压较高,F4-S10组肺静脉血氧分压下降尤为显著。仅FRt-Sice组能达到稳定且较低的最大通气压力;与F4-Sice组相比,FRt-Sice组静态肺顺应性没有增加。10 ℃保存的3组供体大鼠右肺湿/干重比低于冰上保存的3组大鼠(P<0.000);再灌注后,6个实验组大鼠移植肺湿/干重比与供体大鼠右肺相比均有所提高;并且灌洗温度的增加可以降低肺湿/干重比。与基线对照组相比,各实验组大鼠肺组织总蛋白/DNA比值均有所增加(P<0.012),其中FRt-Sice组肺组织总蛋白/DNA比值最低。各实验组髓过氧化物酶/DNA比值较基线对照组均显著增加,但各组间差异无统计学意义(P<0.009)。此外,研究还发现常温灌洗可以降低类胰蛋白酶水平(P<0.001)。
      与4 ℃灌洗结合冰上保存的方式和基线数据比较,大鼠供肺以室温灌洗结合冰上保存的方式处理后进行原位移植再灌注时,肺静脉血氧分压较高,最大通气压力较低,肺湿/干重比较低,肺组织总蛋白含量较高。研究者认为较低的灌洗温度会损伤肺内皮细胞,而室温灌洗对肺内皮细胞具有保护作用;冰上保存可以避免供肺代谢紊乱,同时不会对肺上皮细胞造成损伤。因此室温灌洗结合冰上保存是大鼠肺移植供肺的最佳保存方式。

(本文编辑:杨扬)

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