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用于估算儿童标准肝体积的公式及其在儿童肝移植中的应用
信息来源:  发布日期:2014/5/29 9:40:55

张强弩 鲍夏茜 摘译自 Herden U, Wischhusen F, Heinemann A, et al. A formula to calculate the standard liver volume in children and its application in pediatric liver transplantation. Transpl Int, 2013,26(12):12171224.

         正常成人的标准肝体积约为体质量的2%~3%。相比之下,评估儿童标准肝体积的难度较大,因为肝体积占体质量的百分比会随着年龄的增长而发生变化。可用来估算人类标准肝体积的可用数据还很少,现有数据主要来源于小样本研究,而且涉及儿童标准肝体积的数据几乎没有。儿童肝移植中,极少数受者能够获得体积匹配的供肝。大部分儿童肝移植受者接受的均是经手术修整后的活体成人供肝。对于婴儿和10岁以下的儿童受者,左外叶上段和下段的供肝均适用。但是儿童受者的年龄范围较大,左外叶供肝的体积对于年龄较小的儿童受者,可能相对过大,而对于年龄较大的儿童受者,左外叶供肝的体积又可能相对过小。目前还没有基于循证医学证据的指南用于指导儿童肝移植供肝体积选择,临床上主要通过术者的个人经验来判断供肝体积是否合适。
德国汉堡-埃普多夫大学医学中心的研究人员收集该中心法医部388例16岁以下儿童的尸体解剖数据,分析了儿童标准肝体积与体质量、身高的关系,并据此制定出估算儿童标准肝体积的公式:对于1岁及以下儿童,标准肝体积(mL)=-143062973+4.274603051×身高(cm)+14.78817631×体质量(kg);对于1岁以上、16岁以下的儿童,标准肝体积(mL)=-20.2472281+3.339056437×身高(cm)+13.11312561×体质量(kg)。随后,研究人员使用该公式估算2000年1月至2010年12月在该中心实施肝移植的377例儿童受者的标准肝体积,同时测量供肝的确切质量,根据两者的关系,将最终完成随访的353例儿童受者分为4组:供肝体积过小组(266例)、供肝体积匹配组(31例)、供肝体积过大组(31例)、供肝体积极大组(25例)。通过回顾性分析,比较各组移植肝的1,5年生存率及发生肝功能衰竭的风险。结果显示,虽然各组间的1,5年移植肝生存率差异无统计学意义(P=0.292),但生存曲线趋势表明,与供肝体积匹配组相比,供肝体积过小组的移植肝生存率较低。Cox回归分析发现接受小体积供肝会增加移植肝衰竭的风险,而接受体积过大的供肝未显示增加肝衰竭的风险。
        总之,正确估算儿童标准肝体积对肝移植的预后很重要,本研究确立的公式提供了一种改良的估算儿童受者标准肝体积的方法。通过应用该公式发现小体积肝移植可能导致移植肝生存率降低,而体积过大的移植肝则不会影响移植肝的生存率。
 

(本文编辑:杨扬)
 

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